2024年1月31日,宜宾市医疗保障局正式成立五周年。五年时间,市医保局用一组组亮眼的数字和一项项荣誉,交出了一份份让群众满意的成绩单。
病有所医 医有所保
●2019—2023年全市基本医疗保险参保率保持在95%以上
●城乡居民医保财政补助标准由2019年每人520元提高至2023年每人640元
●职工医保、居民医保政策范围内住院报销比例分别达85%、70%以上
●调整职工补充医疗保险的筹资和待遇,报销比例提高10%,将最高赔付限额提高至35万元
●逐步提高城乡居民大病保险报销比例,分段报销的最低报销比例提高至60%,最高可报销82%
●全市3118家定点医疗机构、1468家定点零售药店已开通职工门诊统筹联网结算,全市享受门诊统筹待遇451.25万人次,统筹基金支付4.25亿元
防止因病致贫 因病返贫
●全市贫困人口身份精准识别率100%,参保率100%,财政全额代缴率100%。脱贫攻坚期,全市医保精准扶贫倾斜支付3.1亿元,大病保险倾斜支付1393万元
●医疗救助享受284.82万人次(含资助参保),医疗救助支出7.88亿元(含资助参保)
积极防治“两病” 特殊疾病
●职工门特病种增加至40种,居民门特病种增加至48种
●“两病”专项保障认定约39.12万人
推进药品、药械降价
●落地实施国家、省级集中带量采购药品品种421种
●落地高值医用耗材13类
●中选药品、耗材平均降幅分别约为54%、76%
●节约医保基金支出约2.85亿元,为群众减负2.15亿元
●全市42家医疗机构提供种植牙服务,单科常规种植牙费用下降50%至7000元左右
优化医保经办服务
●“一站式”服务100%
●136个乡镇(街道)便民服务中心设立医保服务窗口
●2101个村(社区)开展高频医保服务事项帮办、代办服务
●参保人员医疗费用手工报销办理时限由30个工作日提速到10个工作日
●医保政务服务事项网办率100%,全程网办率92%
●单行支付药品“双通道”保障,认定及治疗机构覆盖10个县(区)
●定点医药机构100%应用医保码,全市医保码激活共397.88万人,激活率82.28%,结算率77.16%
●全市医保系统开展医保政策大小宣传活动3500余场
畅通异地就医联网结算
●上线异地就医自助备案服务,参保人员线上备案5.47万人次
●定点医院异地联网率达100%
●参保群众异地就医直接结算累计 382.96 万人次
●医保基金支付 26 亿元
守护好人民群众的“救命钱”
●实现对全市定点医药机构100%全覆盖检查,检查定点医药机构18215家次
●开展专项检查、联合检查、抽查复查、飞行检查10余批次
●追回定点医药机构违规违约金额2.74亿元
●公开曝光违规违约典型案例5500余例
●聘用4000余名医保网格员,选聘47名政风行风监督员,进一步健全完善医保外部监督机制
防控新冠肺炎疫情
●疫情初期,全市预拨5650万元新冠疫情专项基金
●“9·3”疫情,向方舱医院预拨500万元新冠疫情专项基金
●及时帮助企业减费降负,全市企业减少医保缴费支出2.11亿元
●累计保障疫苗专项资金3.99亿元、接种费8600万元
●医保支付8139.19万元做好“乙类乙管”医疗保障
【表彰荣誉(60余项)】
1.全国“节约型”机关
2.四川省医疗保障系统先进集体
3.全省医保管理服务工作成效明显市(州)
4.全省基金监管、基金专项治理工作先进单位
5.全省基金预算绩效管理先进单位
6.宜宾市三八红旗集体
7.宜宾市“七五”普法先进单位
8.宜宾市法治政府建设先进单位
9.宜宾市全国文明城市创建先进单位
10.宜宾市信访工作先进单位
11.宜宾市退役军人信访工作先进单位
12.宜宾市老干部工作先进集体
13.宜宾市“12345”市民服务平台运行管理、全市民营经济发展、“放管服”改革、一流营商环境建设、农民工服务先进单位
14.宜宾市实施妇女儿童发展纲要优秀集体
15.宜宾市建议、提案办理工作实绩突出单位
16.宜宾市内部审计工作优秀单位(连续三年荣获)
17.1名同志获评全国医保系统先进个人(全省仅2人)
……
【试点示范名录】
1.国家医保局反欺诈大数据应用监管试点
2.西南片区异地就医住院免备案试点
3.全省DRG付费试点
4.全省药械采购及医药价格监管“三流合一”平台上线试点
5.国家局平台验收示范试点
6.全省医保移动支付扩围试点
7.医保电子凭证试点
【典型案例】
1.《宜宾市江安县医保局“三多”促“三全”,扎实推动“两病”认定清零行动》被国家医保局评为医保经办精细化管理服务典型案例
2.《宜宾市“五个一”扎实推进城乡居民医保参保缴费工作》被国家医保局作为参保征缴典型案例向全国推介
3.市第二人民医院、筠连县沐爱镇便民服务中心入选2022年度全国医保经办服务优秀案例,筠连县“创新推进‘互联网+’助力医保服务跑出加速度”荣获全省镇村便民服务“三化”建设优秀案例
3.《夯基提能练精兵 “三力”铸魂亮锋芒》《四川高县:数“智”赋能优化基层医保征缴》参与评选全国医保经办系统“为民办实事”典型案例
4.《四川高县数“智”赋能优化基层医保征缴》被国家医疗保障局医保工作动态刊发推介
5.《“三战”淬炼精兵 “练兵比武”如火如荼》《“三化”同步 赋能“医保+”发展动力》被中国医疗保险杂志地方医保工作快报刊发推介
6.《发挥“免疫系统”功能 强化风险管理意识 以内部控制筑起医保经办第一道防线》被中国医疗保险杂志刊发推介
7.三创模式提高医保服务能力等10余项工作经验被省局刊发推广
8.省医保局、四川广播电视台联合制作的《医保近距离》专题节目专题报道我市医疗保险服务中心医保经办高效便捷服务工作