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妊娠期第3~6个月和第6~9个月尤其要注意得尿结石
2017-07-31 10:01 来源:人民网

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健康有约工作室出品。

医学指导/广州医科大学附属第五医院泌尿外科二区副主任医师李天

日前,广州医科大学附属第五医院泌尿外科接诊了一名怀孕5个月的孕妇。她因右侧腰部突然出现剧痛,并伴有呕吐感而被紧急送进医院。经B超检查发现,导致她右腰剧痛并差点流产的“元凶”,原来是一粒输尿管结石。让她后悔莫及的是,其实,在她怀孕前一年的单位体检中,就已发现右侧肾脏的小结石,但由于当时结石较小且无不适,她就忽略了。谁料想,最终差点酿成流产的大祸。

专家分析,夏天出汗量增多、排尿量减少,如果喝水不够,尿液一浓缩,尿中无机盐就容易出现过饱和,析出形成结晶,因此,夏天本来就是尿结石的高发季节,而孕妇在妊娠期由于体内激素的剧烈变化,更容易长尿结石,已经生成的肾结石掉落在输尿管的风险也会大大增加。专家提醒,最易发生尿结石的两个阶段是妊娠期的第3~6个月和第6~9个月,孕前、孕期发现尿结石务必及时治疗。

孕期第3~6月、第6~9月

最易发生尿结石

“为什么孕妇更容易长尿结石?”广州医科大学附属第五医院泌尿外科二区副主任医师李天分析说,孕妇在孕期里,由于体内激素发生了剧烈变化,整个生理状态也会发生很大改变,因而在妊娠期更容易发生输尿管结石。主要原因包括以下五个方面:

1.孕妇在妊娠期的雌激素水平相对较低,通常会使血钙升高,尿钙排量增加;

2.孕妇在妊娠期的孕激素水平会升高,容易使输尿管扩张,蠕动减弱,尿流变慢,引起尿的滞留;

3.在妊娠期的头三个月,由于肾脏及输尿管开始扩张,容易出现生理性的肾积水,也会引起尿的滞留,为结石的形成提供了温床;

4.在妊娠后期,孕妇增大的子宫还会压迫输尿管和膀胱,使之扭曲,从而增加梗阻和感染的风险,进而诱发结石;

5.如果孕妇合并痛风、糖尿病等其他疾病,也会更容易导致结石的形成,同时,由于增大的子宫容易右旋,因此,孕妇的右侧输尿管更易发生结石。

李天介绍,妊娠期尿结石的发生率约为1/1500至1/2500,其中90%左右的妊娠期输尿管结石是在肾内形成,再降入输尿管的。“最易发生尿结石的两个阶段是妊娠期的第3~6个月和第6~9个月”。

“带石怀孕”容易引起出血、流产、早产

孕妇在妊娠期并发输尿管结石,有哪些危害呢?

“妊娠合并输尿管结石,是一个很棘手的问题。”李天说,因为这不仅会导致流产,对胎儿的发育也可能有潜在影响。

李天介绍,孕妇在怀孕期间生成的尿结石,一旦嵌顿在输尿管里,就会造成梗阻,从而引起肾绞痛。此外,还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状,甚至会损害肾功能。与此同时,泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩,因而又会引起出血、流产、早产,影响孕妇和胎儿的安全性。因此,如果在妊娠期出现了输尿管结石,一定要及时治疗。

“如果孕妇怀孕之前就已经有肾结石,怀孕后,由于妊娠期间巨大的生理变化,比如输尿管会开始扩张,这些结石掉落在输尿管的风险就会大大提高。”李天提醒,如果在怀孕前已经发现了肾结石,更要及时治疗和处理,切莫“带石怀孕”。

保守治疗:

避免剧烈运动,大量饮水

“孕妇患上输尿管结石,棘手之处还在于治疗方式跟普通患者不一样。”李天说,这是因为胎儿对药物和X线很敏感,这在治疗手段上就有了诸多的限制,而且妊娠期间的手术风险也非常大,所以孕妇并发输尿管结石,在能控制病情的前提下,一般主张保守治疗,尤其是输尿管结石较小、肾积水不严重的患者。统计表明,70%~80%的妊娠期输尿管结石可经保守治疗而排出,且不留任何后遗症。

孕妇并发输尿管结石的保守治疗措施主要包括以下几个方面:

1.注意休息,避免剧烈运动,同时大量饮水,保证充足尿量等,这有助于小结石被冲刷出来;

2.如果出现肾绞痛发作,务必及时对症治疗,如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等;

3.如果合并了尿路感染,还需加用抗菌药物。

手术治疗:

逆行输尿管插管等

李天指出,孕妇并发输尿管结石,如果出现尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾疼痛等情况,就必须采取积极的外科治疗。

“传统的外科治疗方法是开放式手术取石,不过近年来已逐步被各种微创手术所取代”。李天介绍,微创手术取石的方式主要包括逆行输尿管插管、经皮肾穿刺造瘘等。

逆行输尿管插管术操作较简单,主要是在局麻下经膀胱镜或输尿管镜置入进行取石,创伤较小,恢复也较快,可有效解除结石引起的梗阻,迅速缓解疼痛。“经皮肾穿刺造瘘术也是一种不错的选择。”李天说,它能迅速引流感染的尿液,快速缓解疼痛症状,对胎儿的影响很小。

预防结石:

避免喝水太少、久坐不动

“当然,避免孕期发生尿结石,最重要的还是要预防。”李天提醒,孕妇一定要警惕以下三类会引发结石的高危因素:

第一,喝水少、饮食结构不合理、久坐不动、长期卧床、过多补钙等;

第二,继发性因素,如尿路梗阻和感染,都是诱发结石形成的主要因素;

第三,痛风、糖尿病等疾病也会导致结石的发生。

文/广州日报全媒体记者黄蓉芳 通讯员王葳

原文标题:孕妇更容易得尿结石 专家:妊娠期第3~6个月和第6~9个月尤其要注意
原文链接:http://health.people.com.cn/n1/2017/0731/c14739-29437723.html
(编辑:兰东 责任编辑:庞依依)

 


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